未來的醫療年表（16） 第一個方向是病患不必對自己的 健康作困難的選擇（例如是否接受 手術），而將選擇完全交給人工智 慧醫生。 另一個方向是隨著醫療技術的快 速進步，醫療資訊也變得更複雜， 病患必須更積極吸收這些醫療資 訊。 如果能夠克服所有的疾病，就算是 醫療的完成，那麼現在的醫療大概 完成90%。剩下的10%完成時，病 患就什麼都不必擔心了。但是有些 爬山者在離山頂還有10%時，卻罹 患高山病，不得不下山。 醫療完成90%時，醫療資訊就接近 極端複雜。這時健康素養（health literacy）就很重要。 健康素養是什麼？根據丹麥公共 衛生學者索林森博士於2012年的 論文，健康素養就是能夠理解並使 用照顧健康、預防疾病、增進健康 三領域的知識與能力。 索林森博士認為擁有健康素養，不 僅能夠提升個人的生活品質，而且 能夠形成社會關係資本，對整體地 區的健康有貢獻。 網路的出現，讓人們更容易獲得醫 學相關資訊。但是這種現象有利也 有弊。 例如在新冠狀肺炎流行期間，出現 許多似是而非的言論。例如，讓子 宮保持溫暖的話，就不容易罹患新 冠狀肺炎。 新冠狀肺炎的騷動之中，讓人看到 日本人的健康素養是如何差。 日本人欠缺人體的基本知識，只拼 命吸收新冠狀肺炎的斷片資訊，這 就好像不會解連立方程式的人突 然要挑戰微積分一樣。 新冠狀肺炎的初期，謠傳攝取維他 命C、維他命E或乳酸菌可以提升 免疫力，有助於預防感染新冠狀肺 炎，於是含有這些物質的飲料與養 樂多就很暢銷。 日本的媒體報導健康資訊時，太過 定性。例如前述「維他命有助於身 體」這個性質固然沒錯，可是卻欠 缺「要攝取多少才有助於身體」的 定量視點。 又如日本政府為了解除1100兆日 圓的財政赤字，要減少政府支出。 這在定性是很正確。但是如果減少 額只有每月2千日圓，100年也只 有減少200萬日圓。這簡直是杯水 車薪，在定量上完全沒有意義。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

未來的醫療年表（15） 日本政府於2008年實施特定健康 檢查，因為內臟脂肪症候群通常罹 患高血壓與糖尿病等生活習慣病。 生活習慣病最可怕的地方是體重 的增加與血糖值、血壓的異常都是 默默進行，等你發覺時，已經罹患 狹心症或心肌梗塞，無法恢復原 狀。因此肥胖的人在50歲之前最 好能夠減肥。肥胖雖然不好，稍胖 卻比較長壽。 人類的內臟都有壽命。但是將來有 一天，就像更換電燈泡一樣，已經 無法使用的內臟，可以換人造內 臟。 前述介紹全身90%燒燙傷的人，成 功移植從自己的皮膚組織培養的 皮膚。將來關於血管，也可以使用 HGF（肝細胞增殖因子）等技術讓 血管再生。 人類的內臟常常被發現有以前不 知道的功用。例如，肺臟以前只知 道是司掌呼吸的器官，但是最近發 現肺臟會分泌痰，包住侵入人體的 細菌或病毒等異物，排出體外。因 此肺臟是很重要負責免疫機能的 器官。 或者胰臟，以前認為只是分泌胰島 素的器官。現在知道除了分泌胰島 素之外，還擁有至少20種機能。 還有盲腸，以前被稱為「遺殘」（已 經退化，應該消失卻還存在的組織 或器官）。但是根據最近的研究， 盲腸能夠培養善菌。因此現在罹患 盲腸炎時，盡量不要切除盲腸，而 用藥物消除發炎。 再如扁桃（以前稱為扁桃腺，但是 因為不是真正的「腺」，因此改稱 扁桃），以前認為是防止病原菌侵 入的器官，因此發炎時就切除。 內臟與內臟之間的相互作用很複 雜。例如，切除被認為與消化沒有 關係的甲器官後，本來由甲器官分 泌的荷爾蒙，改由乙器官分泌。但 是乙器官本來有自己的工作，由於 分擔甲器官的工作，就荒廢自己的 工作。 如上所述，由於人工智慧的出現， 今後的醫療將大幅改變。對這種情 況，病患如何因應？對此，我認為 有兩種方向。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

未來的醫療年表（14） 我認為人類內臟的使用年數平均 50年，所以應該謹慎使用，到了內 臟壽命結束時，就換成人造內臟。 在這些內臟中，唯一的例外是腦。 腦無法更換，所以必須更謹慎使 用。 專家說：「人類的腦通常只使用 30%，剩下的70%在睡覺。」證據是 因為交通意外而大部分腦部受損 的人，後來都能夠逐漸恢復機能。 但是這種想法現在已經不是主流。 1990年代，MRI技術出現，以物質 濃度測量腦各部分，發現人類的腦 清楚分擔機能。訓練腦有利有弊。 就和運動一樣，醫生會建議走路之 類的適度運動，但是若參加耐久馬 拉松比賽，醫生就不會贊成。 過度運動不僅會傷害關節的軟 骨，也會傷害到肺與心臟。奧運選 手之所以短命，是因為心臟過度勞 累之故。 我在高中時參加網球社團。那時即 使能跌倒也要救球。現在為了健康 打網球，絕對不會可能跌倒也要救 球。年輕時，若從事籃球、足球、 賽跑、馬拉松等激烈運動的人，中 年之後為了健康，最好改成高爾夫 或散步之類溫和的運動。 平常做運動，增強肌肉，對後半生 很重要。肌肉變弱，會嚴重影響生 活品質。高齡者跌倒而骨折，在病 床上躺一個月，肌肉就會急遽變 弱。就算骨折痊癒，再也無法起 床。因此若稍微骨折而必須躺在床 上，也不要躺太久。 此外，因為骨折而無法外出接觸別 人，一直待在家裡，高齡者容易罹 患失智症。 整天臥床而造成肌肉萎縮稱為「廢 用性萎縮」。腦也會罹患「廢 用性萎縮」。許多人年輕時在公司 認真工作，一旦退休，不能再去公 司工作，就急速衰老。這是腦突然 大量減少使用之故。 內科醫生日野原重明活到105歲。 他超過100歲，還在一星期一次診 察病人。他的預約病患排到一年之 後。所以持續工作是他的健康法。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

未來的醫療年表（12） 根據最近研究，這個腸內細菌叢對 人體健康有密切關係。潰傷性大腸 炎、克隆等疑難雜症，以及糖尿 病、肥胖等生活習慣病可能因為腸 內細菌叢無法保持均衡所引起。 最近，歐美專家把健康人的糞便中 含有的腸內細菌叢移植到病患的 腸內，治癒疾病。 我期待將來可以用微小機器人直 接拿取技術，或者使用CT等畫像 診斷，檢查腸內有哪些細菌。關於 新冠狀肺炎，也可以用肺部畫像 診斷，確認是否遭到感染，而不必 依賴PCR檢查。 將來甚至可以用攝影腦部畫像，找 出失眠的原因。 近年由於科技的進步，醫療的概念 擴大了。非醫療係企業紛紛介入醫 療領域。例如，谷哥開發以人工智 慧作畫像診斷；蘋果開拓高性能醫 療；臉書以美國使用者為對象，從 2019年起，提供健康診斷與接種疫 苗。亞馬遜開發出軟體，分析病患 的電子病歷卡，拿出有助於醫療的 重要資料。以上所列舉的企業都是 GAFA企業群。GAFA就是谷哥、蘋 果、臉書、亞馬遜四家巨大IT企 業。 新冠狀肺炎流行時，口罩嚴重不 足。那時候，夏普、豐田、日清紡 等企業紛紛開始生產口罩。 豐田長年開發無人駕駛汽車，將來 有可能發展出自動去醫院又自動 回來的汽車。 生長在21世紀的我們，可以目睹 人工智慧進入以往視為「人類聖 域」的領域。 住宅設備機器的廠商TOTO開發「智 慧手機」領域的商品。TOTO使用搭 載各種感應器與IoT通訊設計的馬 桶，來掌握病患的健康狀況。以往 醫生就觀察病患的糞便與尿，來判 斷病患的狀況，現在靠馬桶就可以 了。 還有音響技術。所謂聽診，就是醫 生用聽診器放在病患的胸部，聽體 內的聲音。將來可以更進一步，聽 見人耳聽不見周波數的聲音。 在食品廠商的部分，可以使用POS 系統，知道哪些消費者購買哪些商 品。並且透過大數據的手法，研究 特定食品與健康的關係。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

未來的醫療年表（11） 醫學之中，有「創藥」的新領域， 也就是製造新藥。隨著大數據時代 的來臨，創藥企業能夠利用龐大數 量的資料，引起革新。 往昔開發新藥時，要先設定假設 「這個藥應該對這種疾病有效。」 但是近年來，創藥公司利用大數據 的結果，完全不必靠醫學的假設， 就製造出新藥。 美國某超級市場分析銷售資料，發 現顧客購買嬰兒尿片常常與購買 啤酒一起。因此就將嬰兒尿片與啤 酒擺在一起，結果銷售量增加。 超級市場不知道嬰兒尿片與啤酒 之間有何因果關係。或許許多男性 也積極加入育兒之故。即使這個推 論正確，也是先有銷售資料，再導 出因果關係。 開發藥品也是如此，狹心藥有醫治 無法勃起的功效就是一個例子。 某廠商開發出狹心藥，但是效能不 佳，然而在實驗的過程，卻發現那 個藥有助於陰莖的勃起。 狹心藥與陰莖勃起的因果關係並 非事前能夠預料的。 「原因是後來才發現的」，這種手 法稱為「發現式手法」。 癌症是遺傳基因產生異常的疾病。 一個遺傳基因產生異常，不只是一 種癌症，種種器官都會罹患癌症。 2008年奧林帕斯公司在日本開始 銷售膠囊內視鏡。病患吞下膠囊內 視鏡，膠囊內視鏡就在體內巡迴， 告知醫生消化系統有何異狀。 往昔的大腸內視鏡檢查，從肛門插 入內視鏡，醫生操作大腸內視鏡檢 查，看看有無異狀。當大腸內視鏡 在大腸內移動時，病患會不舒服。 但是，用膠囊內視鏡檢查時，只要 吞下膠囊就好了。 口中、鼻中、皮膚、陰道、消化器 官等有許多細菌和病毒存在，這稱 為「微生物叢」。人類的腸約有1 千種類以及100兆個細菌。這些細 菌群在腸內進行生存競爭以及共 生，建築維持均衡的生態系。這個 生態系稱為「腸內細菌叢」。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

未來的醫療年表（10） 日本的「醫師法」於1948年制定， 已經很舊了。這個「醫師法」是在 還沒有人工智慧前制定的，因此趕 不上時代。 美國的科幻作家亞西摩夫在著作 「我們是機器人」中，出現機器人 必須遵守的三原則：「機器人不可 危害人類」、「機器人必須服從人類 的命令」、「機器人在不違反前述二 項的前提下，必須保護自己」。 人工智慧醫生沒有人格，卻負責治 療人類，所以也必須有某種規範。 現在的醫療，人工智慧的角色是協 助人類醫生作判斷。如果某些需要 高度判斷的事情也交給人工智 慧，萬一發生事故，誰來負責？是 人工智慧的製造商？或是採用人 工智慧的醫院經營者？或是監督 人工智慧的醫生？所以必須修改 「醫師法」，讓責任明確。我認為 在2030年之前，就必須修改「醫 師法」。 現在的醫療，人類醫生是主，人工 智慧是從。但是將來有一天，會變 成人類醫生是從，人工智慧是主。 那時就更必須修改「醫師法」了。 現在病患若要看病，就必須到醫 院。但是在離島或偏遠地區，很少 有醫院，有些高齡者體力很弱，也 不方便到大都市的醫院。此外，醫 院本身是充滿細菌的地方，很容易 被感染。 日本政府最近努力普及「線上診 療」，讓醫生與病患可以透過智慧 型手機或電腦完成診察。「線上診 療」又稱為「遠距離診療」。 新冠狀肺炎蔓延期間，許多日本企 業實施視訊會議。 根據調查，詢問交易對象在商量生 意時，採取「Web會議」如何？62.3% 的人回答「沒有問題！」。半年前 同樣的問題，結果是52.8%，所以 增加將近10%。 與視訊會議相比，「線上診療」比 較不受歡迎的原因可能在於醫生 的平均年齡。開業醫生大多是中高 年，與此相對，從小就熟悉電子機 器的30多歲以下的年輕醫生，比 較不會拒絕「線上診療」。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

未來的醫療年表（9） 或許在2032年時，日本的法律會 允許安樂死。屆時，「安樂死醫療」 會是醫生的工作之一。或許必須另 外創設「安樂死科」。 有些學者認為「創造醫療」也可以 交給人工智慧。但若真是如此，人 類會更幸福嗎？不能將所有的事 情都交給人工智慧的理由是，像新 冠狀肺炎這樣資料庫完全不存在 的新疾病突然產生，沒有可以參考 的資訊，人工智慧就一籌莫展了！ 「創造醫療的人」必須擁有某種創 造的能力，醫生之中，擁有這種能 力的人並不多。所以多數醫生必須 提升「陪伴醫生」的專門性。換言 之，以人類特有的溫馨、親切等為 武器，向病患說明人工智慧診斷出 來的結果，或者傾聽病患的苦惱， 緩解病患的不安，提升醫療的效 果。 「陪伴醫生」必須具有護士、臨床 心理師、心理諮詢師的特質。在歐 美，這些職業在工作上擁有的權限 比日本還多。 在企業工作過的人，一定會被教導 職場禮節。可是醫生卻沒被教導。 這些醫生現在突然要他們陪伴病 患，會使他們無所適從。 所以必須大幅變更醫學系選拔方 法、改變醫學教育、減少醫學系入 學學生。 有些人認為要考上日本的醫學系 很困難，就轉而去讀亞洲或東歐的 大學醫學系。 2020年，一位外國醫學系畢業的醫 生幫助肌萎縮性脊髓側索硬化症 病患自殺。 為何那麼多人想讀醫學系？因為 醫生收入多、社會地位高。在醫院 上班的醫生年收超過2千萬日圓。 開業醫生則年收超過一億日圓。 然而由於人工智慧時代的到來，20 年後，醫生必須擁有的技能與現在 截然不同。 現在在義大利，由於大幅減少高齡 者醫療的預算，以及新冠狀肺炎等 原因，擁有醫生執照的醫生大量失 業，不得不轉業或移民外國。 （待續） ※我覺得張忠謀與台積電對台灣 安全保障的重要性遠勝過一千個 蔡英文與民進黨！ 2022年好日 贖罪者理州上

未來的醫療年表（8） 生物學者廣津崇亮創業的 「HIROTSU生物科技」利用線蟲嗅 出癌症病患尿中很微細的味道，判 斷是否罹患癌症。線蟲的嗅覺比人 類強100萬倍以上。 人類醫生每天能夠看診的病患人 數頂多數百人。人工智慧卻遠多出 這個數字。 再以血壓藥為例，醫生對初診的病 患首先開治療血壓的入門藥A，若 無效，就開藥效更強的B。如果有 效，就讓病患一直服用B。但是， 服用B，經過10年，考慮病患已經 增加10歲，而且降血壓，可能有 虛血性腦梗塞的風險，因此把B的 量減少或變更其他藥。然而現實 上，並未如此根據每位病患的情況 不同而更改藥量或藥的種類。 然而在人工智慧時代的醫療，會有 更詳細的處方。同樣的藥，根據病 患的年齡、血壓、上次服用時的血 中濃度等資訊，綜合判斷，藥量減 少0.2錠。藥的服用方式現在都是 「每天早上、中午、晚上各一錠」。 每位病患的身體狀況都不同，有些 病患可能必須「早上1錠，中午0.7 錠，晚上0.5錠」比較理想。這樣 對醫生與病患都很麻煩，但是在人 工智慧時代，就可以根據每位病患 的身體狀況，調配適當劑量的藥。 預防腦梗塞的藥，以往使用抗凝固 劑（阻止血液凝固的藥）。但是使 用抗凝固劑時，每天必須測定數 次，看看有多少效果。這對病患而 言，非常麻煩。不過若有人工智 慧，就會順利解決。 以往的許多工作都由人工智慧取 代的話，未來的醫生所要做的工 作，可分成兩種：「創造出醫療」 以及「陪伴病患」。「創造出醫療」 就是創造出新的醫療法。例如不孕 治療，以往頂多是建議婦女何時行 房較容易懷孕，或吃哪些食物較容 易懷孕，但是現在人工授精的技術 發達，取出女性的卵子，向精子銀 行購買精子。按照夫妻的喜好，選 擇膚色、職業、嗜好等特徵，實施 體外授精。 或者現在日本法律上不允許的安 樂死，荷蘭、瑞士等歐洲部分國家 已經在實施了。 ※最近在華視「三國演議」節目 上，看見台灣大學政治系系主任明 居正的時事評論，非常中肯而言之 有物，值得介紹給大家。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

未來的醫療年表（7） 與失智症成對照，糖尿病的治癒前 景很樂觀。糖尿病的原因很大部分 是在遺傳。糖尿病有許多種類，有 胰臟分泌胰島素異常的1型，與因 為飲食或生活習慣的原因的2型。 前者與HLA領域遺傳基因有密切關 係。 關於第2型，自從2007年人類染 色體組的全遺傳基因解析之後，已 經知道10種遺傳基因與糖尿病有 關係。 或許2035年左右，糖尿病的原因 遺傳基因會全部明白。到了2040 年，糖尿病很可能已經被克服了。 2016年，當時圍棋界世界最強的韓 國李世乭九段與谷歌傘下的「Deep Mind」公司所開發的「AlphaGo」 進行比賽。結果，「AlphaGo」以4 勝1敗，打敗李世乭。 人工智慧的學習有「跟著老師學 習」與「沒有跟著老師學習」。 「AlphaGo」一開始是「跟著老師 學習」，記憶數百年來的有名棋 譜，以這些圍棋名人為老師，學習 贏棋的方法。 但是，人工智慧的棋力勝過老師 後，「跟著老師學習」就無法再進 步。2016年之後，「AlphaGo」就不 再記憶人類的棋譜，而是記憶電腦 與電腦對戰的棋譜。 與此類似的情形也發生在醫療 界。尤其在X光線、CT、MRI、超 音波的畫像診斷，人工智慧的診斷 水準已經超越人類醫生。 事實上，現在日本由人工智慧的畫 像診斷，發現腦動脈瘤的比率為 77.2%，比人類醫生高出約10%！ 許多醫生或許會認為人工智慧可 能在畫像診斷領域勝過人類，但是 在面對患者時的技巧，人類仍然優 於人工智慧。然而，不只是畫像診 斷，依賴視覺、聽覺、嗅覺、味覺、 觸覺的診斷，未來可能人工智慧會 勝過人類。或許到2030年左右前， 診察室的許多事情都必須依賴人 工智慧。 即使是老練的醫生光看病患的臉 色，要判斷病情也很困難。但是在 未來的診察室，拍攝病患的臉部照 片，人工智慧就可以判斷病情。此 外，病患一進入診察室，人工智慧 就可以用體溫計測出病患的體 溫，並自動記載在電子病歷表上。 此外，某種疾病，肝臟的機能若衰 弱，尿的阿摩尼亞味道會很強烈。 人工智慧也可以很檢測出來。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

未來的醫療年表（6） 1920年美國細菌學者韋恩斯羅定 義公共衛生為「透過共同社會的努 力，預防疾病，延長壽命，增進身 體與精神健康的科技。」 公共衛生的典型政策之一是接種 流行性感冒疫苗。 除了高齡者、糖尿病患者、心臟病 患者、嬰幼兒之外，一般人不至於 因為罹患流行性感冒而死亡。因此 健康的人不必接種流行性感冒疫 苗。 然而這些健康的人也可能是媒介 者，傳染流行性感冒給高齡者、嬰 幼兒。 日本於1976年至1987年，規定中 小學生必須接種流行性感冒疫 苗。但是現在要不要接種流行性感 冒疫苗，完全由自己決定。 現在之所以不再強迫接種流行性 感冒疫苗，是因為擔心人體對疫苗 的副作用。有人接種流行性感冒疫 苗後，會產生過敏反應（發疹、呼 吸困難等），甚至數萬人中有一人 會死亡！ 疫苗施打的對象是健康的人。如果 因為施打疫苗而健康出問題，那就 得不償失了。 2010年，日本政府推動施打子宮頸 癌疫苗，但是由於媒體報導施打子 宮頸癌疫苗會導致全身疼痛、麻痺 的副作用，結果願意施打的人大幅 減少。 日本每年約有一萬人罹患子宮頸 癌，約2800人死亡。施打子宮頸 癌疫苗的國家有美國、英國、澳 洲、北歐各國。根據調查，施打疫 苗後，罹患率明顯減少。世界衛生 組織也指出並未發現施打子宮頸 癌疫苗有安全上的問題。即使如 此，日本仍未開放施打子宮頸 癌疫苗。 根據「Life Shift----100年時代 的人生戰略」的作者葛瑞騰的預 測，2007年出生的日本人，有一半 會活到107歲。在這個「人生100 年」的時代，無法避免的是與失智 症的搏鬥。失智症中約有68%是阿 茲海默症。有人認為阿茲海默症的 原因是腦中蓄積amyloid。但是也 有人不認為如此。所以現在仍然原 因不明。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

未來的醫療年表（5） ES細胞雖然有倫理問題尚未解 決，但是國外已經有許多使用ES 細胞讓再生醫療成功的實例。 此外，還有與ES細胞、iPS細胞不 同，第三、第四技術續登場。例如， 使用一種製劑以及病患自己的血 清，讓脊髓再生。 再過20年至30年，就會在第三、 第四技術中出現實用性高，而且沒 有倫理問題的再生醫療。屆時，人 類老化的器官就可以像更換日光 燈管般，隨時更換。 以往皮膚嚴重燒燙傷時，使用膠原 或硅酮等材料，現在則使用病患自 己的皮膚，培養後補上。 2019年發生京都市縱火殺人事 件，有36人死亡、33人受傷。縱 火嫌疑犯全身90%燒傷，生命垂危。 醫生一開始用人工皮膚，後來用嫌 疑犯自己的皮膚移植。這是全世界 第一次病患全身90%燒傷，卻能夠 以自己的皮膚移植成功的例子。 3D印刷的技術越來越進步，將來可 以用3D印刷的皮膚治療。 將來還可以用iPS細胞技術製造人 工心臟。 現在有腎臟病的人，每星期必須到 醫院做腎臟血液透析，很麻煩。可 是不久就會出現攜帶型腎臟血液 透析裝置。就這樣，人工皮膚、人 工肺、人工心臟、人工關節陸續登 場，今後難度更高的人工腎臟、人 工肝臟也會出現。 不過對人類健康壽命更重要的是 血管的再生技術。 更換內臟就好像更換公寓的儲水 槽或電梯一樣。然而，更換排水管 就不是一件容易的事。人體的血管 總長約有10萬公里（地球的二圈 半）。所以要更換血管非常困難。 然而，就像公寓的排水管一樣重 要，血管供應全身的組織與內臟氧 氣與營養。血管如果老化，人類就 無法生存了。 不過值得期待的是HGF（肝細胞增 殖因子）技術。1984年，日本發現 肝細胞增殖因子。當初只是用在肝 臟病的治療藥。1995年，大阪大學 教授森下龍一發現使用HGF的遺傳 基因可以更新血管。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

未來的醫療年表（4） 2019年，東北大學的研究團隊從筋 萎縮性側索硬化症患者的細胞中 製造出ips細胞，從變形的神經細 胞中找出讓筋萎縮性側索硬化症 產生的遺傳基因。因此，遲早會開 發出以這個遺傳基因為標的的分 子標的藥。 帕金斯症也是因為神經細胞變化 引起的遺傳性疾病。與此相同的還 有脊髓性筋萎縮症（SMA）。2020 年，瑞士的製藥大廠開發出SMA的 治療藥。 美國於2019年販賣SMA的治療 藥，藥價高達每位病患210萬美 金，被稱為「世界最貴的藥」。 任何藥，只要服用的人多，價格就 會下降。但是脊髓性筋萎縮症的患 者，在日本每年只有25人。 根據聯合國的調查，2016年全世界 的愛滋病患者約7成是在非洲的撒 哈拉沙漠以南地區。這些愛滋病患 者大多無法取得延緩愛滋病的藥。 京都大學的研究團隊於2006年製 造的ips細胞是「再生醫療」的主 角。ips細胞是「人工多能性幹細 胞」，能夠將生物體內任何組織和 器官分化的細胞。 與ips細胞一樣擁有分化萬能性的 是胚性幹細胞（ES細胞）。 1981年，劍橋大學遺傳學部門的卡 夫曼成功開發出ES細胞。1998 年，威斯康辛大學的研究團隊開發 出人類胚性幹細胞。但是如果使用 ES細胞，必須犧牲一個人的受精 卵。這牽扯到倫理問題。因此實際 實行時，原則上取出墮胎嬰兒的細 胞。 與此相對的，如果取出病患體內製 造出ips細胞，就沒有倫理問題。 最先製造出ips細胞的山中伸彌教 授榮獲2012年的諾貝爾醫學獎。 日本政府於2013年投入1100億日 圓，進行以ips細胞為主軸的再生 醫療產業。 但是，從2019年起，世界各國的 研究者懷疑ips細胞的未來性。 現代的任何領域，最尖端的議論都 是以英語在推特上進行。世界上20 人至30人醫學研究者在推特上認 為ips細胞並沒有所宣稱的那麼萬 能。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

未來的醫療年表（3） IT企業「樂天」的集團企業「樂天 醫學」正在開發治療癌症的「光免 疫療法」。 新冠狀病毒是RNA病毒。RNA病毒 與DNA病毒不同，呈現非常單純的 形狀，特徵是變異很快，因此很難 製造疫苗，如同畫家要畫模特兒 時，模特兒不願乖乖坐著，而動來 動去。所以，以往幾乎沒有成功開 發出針對RNA病毒的疫苗例子。各 位熟知的AIDS與伊波拉病毒，現 在還沒有開發出疫苗。 疫苗與治療藥不同。治療藥用在病 患時，允許有小風險。即使有副作 用，只要好處超過副作用，就可以 使用治療藥。疫苗使用在健康人 時，前提是安全性必須很高。 電影明星布萊德彼特的妻子安琪 莉娜裘莉於2013年為了預防乳 癌，以手術切除健康的乳房。安琪 莉娜裘莉為何如此做呢？因為醫 師發現她的抑制遺傳基因有變 異，認為她罹患乳癌的機率為 87%。而且她知道自己的母親於56 歲時，罹患卵巢癌而去世。 她將此事公布在「紐約時報」上， 衝擊全世界。許多國家的女性紛紛 要求遺傳基因診斷，若有問題，切 除乳房。切除乳房後，可以用屁股 的肉重建乳房。 在現代，乳癌並不是一定會死亡的 疾病。許多乳癌患者在切除乳房 後，仍然活得相當久。 但是切除乳房後，最好能重建乳 房。否則穿泳裝或穿運動衣到健身 房時，會有自卑感以及心理壓力。 2019年的參議員選舉，筋萎縮性側 索硬化症患者舩後靖彥當選。舩後 靖彥42歲時，罹患筋萎縮性側 索硬化症。之後，全身肌肉逐漸麻 痺。連牙刷與筆都拿不住。二年 後，不得不使用人工呼吸器。 筋萎縮性側索硬化症是指示肌肉 的神經細胞發生異變。不只是手 腳，連喉嚨、舌頭都不聽使喚。罹 患率為10萬人中有1人至2.5人。 2018年去世的輪椅物理學者霍金 博士也是筋萎縮性側索硬化症患 者。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

未來的醫療年表（2） 第一章 2035年時，可能治癒幾乎 所有的癌症 西元前埃及神官伊姆賀特布紀錄 數百種疾病的診斷方法後，經過約 4600年，西元前420年，古希臘的 希波克拉提斯將醫學與咒術與祈 禱分離，建築科學式的醫學之後約 2500年，現在醫療正進入完成期。 再過幾年，「人類不會輕易死亡」 的時代就會到來。 癌症之所以比較麻煩，是因為它的 多樣性。例如，同樣是大腸癌，病 情的嚴重性與每位病患對治療的 反應都不同。但是，1990年之後， 手術、放射線、抗癌藥的巧妙組 合，加上2005年開發出很有效的 抗癌藥之後，癌症的多樣性就不再 是很大的困難。 癌症的本質是遺傳基因的異常所 引起，但是2000年代之後，解析 每個人遺傳基因配列的技術突飛 猛進，結果開發出「分子標的藥」 等治療法。 新冠狀病毒的全鹽基排列於2020 年的「自然」雜誌上刊載，離中國 武漢最初病患入院（2019年12月 12日）不到2個月。 就這樣，遺傳基因的解析技術現在 已經達到很高的水準。例如，將來 罹患乳癌的人，有什麼遺傳特徵？ 發病時，病情進展的速度如何？都 可以因為解析遺傳基因而掌握這 些資訊。 「分子標的藥」是攻擊特定遺傳基 因異常而治療癌症的藥。縮小癌細 胞後消滅癌細胞。 「分子標的藥」的治療目標從乳 癌、胃癌、血癌開始，按照難易度 逐漸克服，2010年代之後，很難治 癒的脺藏癌開始成為目標。 2018年諾貝爾醫學獎得主本庶佑 博士開發出「免疫檢查點阻礙 劑」。 癌細胞發展到某個階段，就會阻止 人類的免疫細胞正常運作。「免疫 檢查點阻礙劑」就是阻礙癌細胞的 這種能力，讓人類的免疫細胞正常 運作。 （待續） ※五輪真弓是我很喜歡的日本創 作型女歌星。她的代表作是「戀人 啊！ 」部分歌詞內容如下： 在枯葉迎風飄散的傍晚，預告了即 將來臨冬季的嚴寒。公園裡被雨侵 蝕的長椅上，聽不見輕聲歌頌愛情 的歌曲。戀人啊！願你到我顫抖的 身體旁邊，笑著告訴我，你要跟我 分手，只不過是開玩笑而已。 這歌詞是五輪真弓所寫，意境非常 生動、感人！各位是否有同感？ 各位可以上網找到五輪真弓唱這 首歌的影片，並且看到五輪真弓的 靈秀雙眸與氣質高雅的面貌。 贖罪者理州上2022年好日

未來的醫療年表（1） 「未來的醫療年表」（講談社新書） 是日本醫學者奧真也的著作，部份 精彩內容如下： 序言 現在醫療正在進入「完成期」。「完 成期」就是人類不會因為生病而輕 易死亡的時代。 本書第一部介紹各先進國家引進 的新藥與醫療技術。 2020年，新冠狀病毒仍然在肆虐。 因此許多人會懷疑「人類不會因為 生病而輕易死亡」嗎？但是我相信 即使經過新冠狀病毒的洗禮，人類 不會因為生病而輕易死亡。 其實與人類過去經歷過的感染症 比較起來，新冠狀病毒並非那麼兇 猛。例如14世紀的黑死病（鼠疫） 讓當時的世界人口（4億5千萬人） 死了22%（1億人）。 從1918年到1919年大流行的西班 牙流感，讓當時的世界人口的4分 之1感染，5千萬至1億人死亡。 與此相對，新冠狀病毒到2020年 為止，全世界約1800萬人感染， 約70萬人死亡萬人死亡。世界人 口77億人的感染率約0.2%，死亡 率不到0.01%。 本書第一部是「未來醫療的地 圖」，介紹最新醫療技術，並且指 出日本醫療體制的問題點。第二部 是「疾病與健康的常識和非常 識」。第三部是「加拉帕戈斯群島 式的日本醫療與世界的標準」。 我很厚顏地稱呼自己是「未來醫療 學者」。未來醫療是從醫學、科學、 社會學、經濟學各種角度研究未來 醫療的學問。 本文 第一部 未來醫療的地圖 第一章 未來疾病年表 2025年 治療失智症藥誕生 2030年 人類不再受感染症威脅 2035年 幾乎所有的癌症都能夠 治癒 2040年 進入人工臟器新時代。解 決糖尿病。克服神經困難疾病。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

烏克蘭的歷史（23） 史達林於1930年以來禁止的烏克 蘭獨立正教會也合法化了。 1989年希茄爾畢其失勢後，「運動」 創立了。的目的是要保護人權、宗 教與少數民族，以及要求恢復烏克 蘭語。但是並不要求獨立。在基輔 有30萬市民支持這個組織。 1990年，烏克蘭蘇維埃共和國的最 高會議舉行選舉。在此之前，「運 動」激進化，主張烏克蘭獨立。在 這次選舉，共產黨雖然獲得3分之 2的議席，但是親「運動」的候選 人也獲得4分之1的議席。共產黨 的權威大落。許多黨員脫黨。烏克 蘭的政治由最高議會取代共產 黨。不久，宣布主權。 庫拉夫奇克就任最高議會議長。不 久，擔任烏克蘭第一任總統。 戈巴契夫拼命想拉住各共和國留 在聯邦，可是不久，立陶宛獨 立。 1991年，莫斯科保守派宣布緊急事 態，拘禁戈巴契夫，要求交出權 力。這場政變因為葉爾辛的抵抗而 失敗。主導權由戈巴契夫轉到葉爾 辛。誰都知道蘇聯快崩潰。 不久烏克蘭最高會議通過獨立。在 公投，也有90.2%贊成獨立。克拉 夫朱克當選烏克蘭第一任總統。 在烏克蘭出生的波蘭人特魯斯奇 如此寫道：「選舉結果有90%贊成獨 立，那天夜晚年輕人徹夜唱歌跳 舞，慶祝勝利。我問他們：「不會 累嗎？」他們回答：「不只是我們 在跳舞，祖先的靈魂也一起在跳 舞！」 在此之前，波羅的海三國已經脫離 蘇聯，所以烏克蘭的獨立事實上是 蘇聯的瓦解。不久，烏克蘭總統克 拉夫朱克、俄羅斯的葉爾辛、貝拉 魯西的雪希凱維奇三首腦聚會，宣 布蘇聯瓦解，組成「獨立國家共同 體」。戈巴契夫雖然企圖維持聯 邦，但是由於中亞各國支持葉爾辛 而失敗。 烏克蘭如果留在蘇聯，蘇聯或許能 夠繼續存在。因此，烏克蘭的獨立 是壓垮蘇聯的最後一根稻草。 獨立後的烏克蘭雖然面臨許多問 題，但是烏克蘭仍然有許多優勢。 烏克蘭的面積僅次於俄羅斯，是歐 洲第二大。鐵礦是歐洲最大的產 地。黑土地帶佔世界的30%，遲早 會恢復「歐洲的穀倉」地位。烏克 蘭過去是蘇聯最大的工業區。人民 的教育水準高。在外交上，烏克蘭 在美國與俄羅斯之間巧妙維持均 衡，不偏向任何一方。 （全文完） 2022年好日 贖罪者理州上

烏克蘭的歷史（22） 包括烏克蘭在內，蘇聯的農業停 滯。布列日涅夫時代後期，輸入穀 物成為常態。這是因為沒有競爭而 喪失勤奮慾望之故。相反的，自營 菜園的生產力就非常高。1970年烏 克蘭的自營菜園收入佔農民收入 的36%。 布列日涅夫時代，反體制派崛起。 1975年，歐美35國在赫爾辛基聚 會，召開歐洲安全保障協力會議， 通過尊重現存國境、擁護人權。蘇 聯也簽署。然而擁護人權卻成為使 蘇聯內部瓦解的原動力。翌年，莫 斯科出現反體制者組成的「監視是 否履行赫爾辛基條約團體」。過去 的這類團體是祕密的，這個團體卻 是開放的，與蘇聯其他團體攜手合 作，將問題國際化。 第八章 等待了350年的獨立 1985年，戈巴契夫就任蘇聯共產黨 書記長。他認為只要實施大刀破釜 的改革，就可以讓蘇聯共產黨繼續 生存。於是實施公開資訊與再建， 然而兩者並沒有同時進行，而是公 開資訊先進行；再建因為既得利益 者的抵抗而遲遲無法進行。 公開資訊政策飽受批判，更危險的 是點燃民族主義之火，並且導致蘇 聯的崩潰。 烏克蘭最初不信任蘇聯體制是在 事故時。1986年，基輔北方100 公里的車諾比核電廠爆炸。相當於 500顆廣島原子彈的放射能蔓延。 蘇聯隱瞞事實的行為，讓事態更加 惡化。 這個事故讓烏克蘭人注意到環境 問題。以往蘇聯生產至上，幾乎不 關心環境問題。烏克蘭是蘇聯第一 的重化學工業地區，但是工廠排出 的廢水也造成汙染。 公開資訊政策實施後，以往蓄積的 不滿就一舉噴出。1932年至1933 年的大饑饉被公開議論。1932年至 1933年被保安警察虐殺的許多人 的墓場被發現。於是出現從俄羅斯 分離的主張。 1989年，制定「烏克蘭語言法」， 烏克蘭語成為國語。長期被禁止的 烏克蘭國旗出現了，民眾也高唱烏 克蘭國歌「烏克蘭還沒有滅亡！」 （待續） 贖罪者理州上 2022年好日

烏克蘭的歷史（21） 德蘇兩軍在撤退時，都採取焦土作 戰，破壞都市與工廠。基輔的85% 被破壞，這次大戰，烏克蘭遭受到 的破壞比俄羅斯、德國、法國、波 蘭還多，但是烏克蘭的領土卻增加 了。烏克蘭從波蘭、羅馬尼亞、匈 牙利獲得16.5萬平方公里的土地。 在蘇聯的支配下，烏克蘭共和國成 立。 1953年，史達林去世，經過權力鬥 爭，赫魯曉夫得勝，他讓民族文化 活動自由。史達林對烏克蘭很殘 酷，赫魯曉夫則對烏克蘭很有善 意。赫魯曉夫穿烏克蘭的民族衣 裳，喜歡烏克蘭歌，深受烏克蘭人 歡迎。他首次任命烏克蘭人擔任烏 克蘭共產黨第一書記。烏克蘭共和 國的最高會議議長與首相也都是 烏克蘭人。克里姆林宮的烏克蘭人 地位也上升。過去，11位蘇聯共產 黨政治局員都是俄羅斯人，現在有 4位是烏克蘭人。在軍人方面，1 位烏克蘭人升到元帥，2位烏克蘭 人升到國防部長。 赫魯曉夫還於1954年，將克里米 亞交給烏克蘭統治。克里米亞的人 口有70%是俄羅斯人，這樣就可以 增加烏克蘭中俄羅斯人的比例。 1964年，赫魯曉夫失勢。繼任者是 勃列日涅夫（1906-1982）。勃列日 涅夫的時代是停滯的時代，他壓抑 民族文化與反體制派。 不過，烏克蘭共產黨第一書記雪列 斯特採取發揚民族主義文化政 策。他在著作「我的蘇維埃烏克蘭 呀」中強調烏克蘭的自治與沙皇的 榨取。但是，雪列斯特於1972年 失勢。繼任者希茄爾畢其是勃列日 涅夫的忠實部下，他完全不關心烏 克蘭的民族文化。他獎勵使用俄羅 斯語，妨礙使用烏克蘭語。在出版 物方面，有趣的書以俄羅斯文出 版，無聊的書以烏克蘭文出版。 使用烏克蘭語的知識分子會被認 為是反體制派。結果，1969年至 1980年，烏克蘭報紙的比例由46% 減少到19%。1958年至1980年， 以烏克蘭文出版的書由60%減少到 24%。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

烏克蘭的歷史（20） 1930年代，烏克蘭民族主義者組織 （OUN）與日本在政治、軍事上接 觸。 1938年，德國併吞捷克一部分領 土，剩下的成為捷克.史洛伐克聯 邦。捷克.史洛伐克內烏克蘭人居 住的薩卡爾巴奇雅擁有自治權。該 地區改名「薩卡爾巴奇雅.烏克 蘭」。這地區的政府與學校使用烏 克蘭語，並且擁有自己的軍隊。 1939年，德蘇簽訂不可侵犯條約， 內容規定德蘇兩國分割波蘭。不 久，德國侵略波蘭。英法兩國對德 國宣戰，第二次世界大戰爆發。德 軍三星期就征服波蘭，俄軍也越過 邊境，佔領波蘭東半。不久，烏克 蘭人居住的地區在形式上經過公 投併入烏克蘭.蘇維埃社會主義共 和國。 1941年，德國撕毀不可侵犯條約， 突襲蘇聯。德軍勢如破竹，佔領烏 克蘭地區。蘇聯在從西烏克蘭撤退 時，把監獄中4萬名囚犯全部殺死。 德國認為烏克蘭是糧食與勞力的 供給源，德國從佔領蘇聯地區徵發 的糧食有85%是來自烏克蘭。德國 從佔領蘇聯地區抓到的280萬勞工 之中有230萬人是來自烏克蘭。 1941年，德軍將3萬4千位猶太人 在基輔郊外射殺。根據估計，納粹 德國在烏克蘭殺死90萬猶太人！ 西烏克蘭剛開始歡迎德軍，期待他 們會讓烏克蘭獨立，但是德軍卻鎮 壓烏克蘭民族主義者。烏克蘭民族 主義者沒有獲得德軍同意下，於 1941年擅自宣布獨立，結果領導人 被逮捕，送進集中營，直到戰爭結 束。 1945年，雅爾達會談在克里米亞半 島的雅爾達召開。 對蘇聯而言，烏克蘭是最危險的地 區，很早以來就常發生獨立運動。 德蘇戰爭最火熱的時候，有些烏克 蘭軍隊因為期盼德軍會幫助烏克 蘭獨立，而協助德軍。 1945年，第二次世界大戰結束。烏 克蘭6分之1人口死亡，有230萬 人被強迫帶到德國勞動。蘇聯軍 中有200萬烏克蘭人，德軍中有30 萬烏克蘭人，形成同胞相殘。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

烏克蘭的歷史（19） 共產黨幹部到農村，挨家挨戶翻箱 倒櫃搜尋穀物。沒有挨餓的人會被 視為隱藏穀物。共產黨制定法律， 隱藏穀物的人是偷竊社會主義的 財產，要被判死刑。 挨餓的人不是都市民，而是生產糧 食的農民；饑饉不是發生在生產穀 物少的俄羅斯，而是發生在穀倉烏 克蘭，這真是匪夷所思。 農民沒有麵包，只好吃老鼠、樹 皮、樹葉，甚至人肉。 赫魯曉夫（1894-1971）在其回憶 錄中述說一輛列車裝滿餓死的屍 體。那輛列車從波魯塔巴開到基輔 車站，沿途收拾屍體。 這場饑饉有多少餓死者呢？某學 者估計有300萬至600萬人。烏克 蘭總統庫契馬（1938-）在其著作 「關於烏克蘭的一切」中認為這場 饑饉烏克蘭共和國有350萬人餓 死。 這場饑饉的特徵為下列幾點： 1.這是強迫性集團化引起的人為 饑饉。有些學者認為這可以和大屠 殺猶太人相提並論。 2.俄羅斯本土幾乎沒有饑饉。所以 有人說這是史達林企圖弱化烏克 蘭民族主義的陰謀。證據是史達林 曾經說：「民族問題就是農民問 題！」也於1930年，在報紙上指 出烏克蘭的集團化具有破壞烏克 蘭民族主義的特別任務。 3.蘇聯刻意隱藏這場饑饉。 史達林於1920年代開始攻擊烏克 蘭的知識分子與文化人。 史達林將1933年的饑饉責任歸罪 於烏克蘭共產黨員。 1930年代中期，史達林將彈奏民族 樂器可布薩、邦度拉的盲目吟遊詩 人們大量殺害。因為蘇聯當局認為 一邊彈奏民族樂器可布薩、邦度 拉，一邊吟唱民族敘事詩，具有民 族主義色彩。 蘇聯命令烏克蘭必須實施俄羅斯 語的教育。並且獎勵閱讀托爾斯 泰、杜斯妥耶夫斯基等俄羅斯作家 的作品。報章雜誌上的烏克蘭文消 失了。1920年代曾經大放異彩的烏 克蘭文化消滅了。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

烏克蘭的歷史（18） 另一方面，佔多數的烏克蘭人住在 農村。烏克蘭農民比俄羅斯農民還 個人主義，對土地的執著也較強 烈。因此與主張土地國有化與集體 農場的共產黨合不來。此外，烏克 蘭的語言和文化的傳統是根基於 農村，因此農村是烏克蘭民族主義 的母體。 共產黨很清楚他們之所以能夠在 烏克蘭獲得權力，並不是得到烏克 蘭人的支持，而是依靠都市住民的 支持與俄羅斯紅軍的武力，因此若 要讓共產黨的支配更加穩固，就必 須吸收一般烏克蘭人。於是就實施 下述「烏克蘭化」政策。 1923年，蘇聯在各共和國採取「本 土化」政策。這簡直是針對烏克蘭 採取的政策。在此之前，烏克蘭共 產黨的幹部不是從莫斯科派遣來 的俄羅斯人，就是在地的猶太人， 他們不關心烏克蘭文化。 於是開始使用烏克蘭人。1922年， 公務員的35%，共產黨員的23%是 烏克蘭人。 但是，到了1927年，公務員的 54%，共產黨員的52%是烏克蘭人。 獎勵使用烏克蘭語。不會說烏克蘭 語的人必須學習，一年內無法學 會，就會遭到解雇。政府文書都以 烏克蘭文印行。 教育面更顯著。學校教育採取烏克 蘭語。1922年，全出版物中烏克蘭 文佔27%，到了1927年，全出版物 中烏克蘭文佔50%以上。由於這樣 的烏克蘭化，許多亡命外國的學者 與文化人都紛紛歸國。 宗教也烏克蘭化，1920年設立「烏 克蘭獨立正教會」，該教會不是使 用斯拉夫語，而是使用烏克蘭語。 但是蘇聯政府卻於1930年命令解 散該教會。 列寧於1924年去世。1927年史達 林掌握權力。史達林一向反對擴大 民族自治。他對民族主義旺盛的烏 克蘭懷抱濃厚的猜疑心。 從1929年開始，蘇聯實施強迫性 農業集團化。農業集團化就是讓農 民成為無產階級者。農民進入集團 農場前，必須先完全屠宰自己養的 家畜，吃光或販賣。不願進入集團 農場的農民會被逮捕，送到西伯利 亞。比較富裕的農民被貼上「農民 中的資產階級」標籤，土地被沒收 後，送到集中營或處死刑。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

烏克蘭的歷史（17） 第一次世界大戰前，烏克蘭的大部 分土地在俄羅斯帝國的支配下，剩 下的少部分在奧匈帝國的支配 下。第一次世界大戰後，烏克蘭被 蘇聯、波蘭、羅馬尼亞、捷克.史 洛伐克四國分割統治。 1917年「烏克蘭蘇維埃共和國」成 立。1920年，「烏克蘭蘇維埃共和 國」與俄羅斯蘇維埃共和國之間簽 訂同盟條約。該條約規定兩國統一 軍事、經濟、外國貿易、郵便。 1922年蘇聯成立，烏克蘭成為蘇聯 共和國的一部分。烏克蘭蘇維埃社 會主義共和國的首都避開民族主 義仍然微溫的基輔，而選擇哈魯奇 夫。 但是在蘇聯，政府只是實行共產黨 決定的機構，實權在共產黨。各共 和國只是俄羅斯共產黨的支部而 已。剛開始，烏克蘭共產黨還可以 對莫斯科陳述自己的主張，可是史 達林掌握權力之後，烏克蘭的自治 範圍就變狹窄了。後來就完全被莫 斯科統制，成為蘇聯的一個行政單 位。 1920年至1921年，烏克蘭南部發 生饑饉。烏克蘭是歐洲的穀倉，竟 然會發生饑饉，真是匪夷所思。因 為連年內戰，以及共產黨實施農業 集團化，造成生產量大減。共產黨 強迫徵收糧食，運到糧食不足的俄 羅斯。這場饑饉估計有100萬人死 亡。 由於罷工與農民叛亂頻頻發生，列 寧不得不讓步，於1921年實施「新 經濟政策」，暫時停止社會主義政 策，恢復自由主義經濟。農民只要 繳稅，就可以將農作物拿到自由市 場以自己訂的價格販賣。 集團農場中止，已經國有化的土地 分配給貧農。這個「新經濟政策」 非常成功。烏克蘭的耕地面積與農 業生產力恢復原狀。消費主導型的 產業也超越戰前的水準。 在內戰期，大多烏克蘭人討厭共產 黨，共產黨的支持者是都市的非烏 克蘭人，也就是俄羅斯人或猶太人 知識分子或勞工。他們討厭烏克蘭 民族主義，希望與俄羅斯統一。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

烏克蘭的歷史（16） 東西烏克蘭之中，最先獨立的是奧 地利支配下的烏克蘭人。1914年他 們成立「全烏克蘭評議會」。該評 議會呼籲向俄羅斯宣戰，因為專制 君主制的俄羅斯戰敗，立憲君主制 的奧地利戰勝，烏克蘭民族才能解 放。「全烏克蘭評議會」因而招募 了義勇軍。這支義勇軍是近代最初 的烏克蘭軍隊。 1917年，俄羅斯爆發二月革命，尼 古拉二世退位，俄羅斯帝政終結。 接著爆發的是十月革命，或稱為布 爾什維克革命。列寧領導的布爾什 維克推翻臨時政府，豎立蘇維埃政 府。十一月，「烏克蘭國民共和國」 成立。這是烏克蘭獨立宣言。 「烏克蘭國民共和國」雖然有社會 主義的要素，可是卻非常民主。例 如有言論、出版、信仰、集會、罷 工的自由。個人不可侵犯，廢除死 刑，少數民族有自治權利，工作8 小時，限制私有土地，限制生產手 段，終結戰爭等。 烏克蘭的穀物、砂糖、煤炭與金屬 是俄羅斯不可或缺的。所以烏克蘭 從俄羅斯分離，無論是王政派或共 產主義者都極力反對。 烏克蘭比中、東歐其他民族都為了 獨立而辛苦戰鬥，並且付出很大的 犧牲，結果卻失敗。為什麼？烏克 蘭系的加拿大歷史學家斯布提魯 尼認為有下列原因： 首先，在沙皇政府下，民族主義遭 受壓抑。與俄羅斯比起來，烏克蘭 的知識份子比例較低，而且烏克蘭 的知識份子也被俄羅斯文化深深 影響。對許多知識份子而言，不知 要選擇社會改革或民族獨立。 此外，農民的教育程度很低，不知 什麼是獨立。 更嚴重的是國外因素。西烏克蘭的 民族運動被波蘭的壓倒性力量擊 垮。東烏克蘭則被俄羅斯的布爾什 維克擊垮。 還有，領導人也是一大問題。俄羅 斯有列寧，波蘭有畢烏斯基，捷克 有馬薩利克（1886-1948）、貝尼雪 （1884-1948），烏克蘭卻沒有傑出 的領導者。（待續） ※我在日本留學期間，有一次我的 房東小峰甲代多雅要請我吃蒟 蒻。我問他蒟蒻有什麼營養，他說 不知道，我就沒有吃。後來我回到 台灣，讀了日文養生書，才知道蒟 蒻富含食物纖維，非常有益於大 腸，而大腸健康了，整個身體就健 康起來。 2022年好日 贖罪者理州上

烏克蘭的歷史（15） 1848年，哈利奇那出現烏克蘭人最 初的政治組織「最高魯提尼亞評議 會」，該評議會宣布魯提尼亞人與 波蘭人都不是俄羅斯人，並且發行 最初的烏克蘭文報紙。 1890年，作家夫蘭可（1856-1916） 創設「烏克蘭急進黨」。該黨主張 烏克蘭獨立。 烏克蘭農民為了生存，移民新大 陸。現在美國有150萬烏克蘭系住 民，加拿大有100萬烏克蘭系住 民。 19世紀末期，俄羅斯帝國內有520 萬猶太人，其中200萬猶太人住在 烏克蘭。猶太人習慣住都市。烏克 蘭的都市人口超過53%是猶太人。 電影「屋頂上的提琴手」描述的是 南烏克蘭的猶太人。 1881年與1903年，俄羅斯帝國內， 尤其是烏克蘭，發生對猶太人的集 體暴行。因此許多猶太人移民新大 陸。 鐵路建設是烏克蘭工業化的先 驅。俄羅斯從政者認為克里米亞戰 爭之所以戰敗，最大的原因是運輸 基礎建設太差，所以趕緊建設鐵 路。 俄羅斯帝國末期，烏克蘭東南部成 為帝國最大的工業地帶。 1897年，烏克蘭的俄羅斯人口為 300萬人，占12.4%。基輔的俄羅 斯人口超過一半。 在俄羅斯帝國支配下，烏克蘭出現 許多藝術家與學者。 第一次世界大戰與俄國大革命，大 幅更改了俄國與東歐的地圖。根據 民族自決原則，原來在俄國支配下 的立陶宛、拉脫維亞、愛沙尼亞、 芬蘭等國家紛紛獨立。奧匈帝國的 波蘭、捷克、斯洛伐克、匈牙利也 獨立。 然而，烏克蘭雖然非常努力進行獨 立運動，卻無法獨立。結果，烏克 蘭的大部分土地被俄羅斯繼承，剩 下的被波蘭支配。 第一次世界大戰時，俄羅斯是屬於 英法邊的協約國，奧地利與德國是 同盟國，同樣是烏克蘭人卻必須分 成敵我戰鬥。俄羅斯軍中有350萬 烏克蘭人，奧地利軍中有25萬烏 克蘭人。他們為壓抑自己的國家而 戰鬥。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

烏克蘭的歷史（14） 俄羅斯帝國認為烏克蘭語只是俄 羅斯語的一個方言而已，高尚的事 情應該用俄羅斯語來表達。哥薩克 後裔葛戈利在寫文學時用的是俄 羅斯語。但是他在蒐集、研究烏克 蘭民俗資料的過程中，發現烏克蘭 語是與俄羅斯語不同的獨自語 言。他用烏克蘭語寫出文學作品 「艾尼伊達」。後來出現烏克蘭語 最偉大的文學者雪夫茄庫 （1814-1861）。 1846年，雪夫茄庫與10位烏克蘭 知識分子組成「奇利羅.梅特狄兄 弟會」，主張廢除農奴制與全斯拉 夫民族團結，雖然沒有進行反政府 活動，但是於1847年，組織成員 全部被逮捕。雪夫茄庫在組織中份 量最重，所以被流放到中亞，終生 擔任士兵。尼古拉一世下令雪夫茄 庫不准寫詩與繪畫。但是，雪夫茄 庫去世後，成為烏克蘭民族主義與 獨立運動的象徵。蘇聯政府無法完 全無視雪夫茄庫，就稱呼他為「偉 大的烏克蘭革命民主主義者」，而 小心隱藏他的另一面：反俄羅斯. 烏克蘭民族主義，刪除他的詩中 的這部分。烏克蘭獨立後，雪夫茄 庫被認為是烏克蘭最偉大的人，許 多街道與設施都以他的名字命 名，烏克蘭面額最高的鈔票100元 也用他的肖像。 1855年超保守主義者尼古拉一世 去世，「奇利羅.梅特狄兄弟會」另 外成立「社會」，於1861年出版雜 誌「基礎」。可斯特馬羅夫寫論文， 主張俄羅斯與烏克蘭是兩個不同 的民族。 但是俄羅斯的內政部長於1863年 禁止出版烏克蘭文的教科書與宗 教書。「社會」被解散，「基礎」被 廢刊。1876年，全面禁止輸入烏克 蘭文書籍，也禁止用烏克蘭語演 講，也禁止發行烏克蘭文報紙，也 禁止小學用烏克蘭語上課，禁止學 校圖書館擺放烏克蘭文書籍，驅逐 烏克蘭活動者。「社會」的主要成 員德拉荷馬諾夫主張實踐式愛國 心，他說：「真正的民主主義者應 該是烏克蘭愛國者，真正的烏克蘭 愛國者應該是民主主義者！」後來 他被驅逐到烏克蘭外。 1900年，俄羅斯帝國內出現烏克蘭 第一個地下政黨「革命烏克蘭 黨」。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

烏克蘭的歷史（13） 1709年，卡爾的瑞典軍與馬捷巴的 哥薩克軍，和彼得率領的莫斯科軍 戰鬥，結果，莫斯科軍大勝。馬捷 巴逃亡但是去世。 俄羅斯在戰後成為歐洲的強國。從 這時起，莫斯科國改稱魯希的拉丁 名「俄羅斯」。 後來，浪漫派的作家與作曲家從馬 捷巴獲得靈感，創造許多作品。例 如，拜倫（1788-1824）、普希金 （1799-1837）、雨果 （1802-1885）、舍爾赫 （1804-1893）等。 1775年，俄土戰爭的結果，葉卡捷 莉娜二世將併吞的黑海沿岸地 區，創設「新俄羅斯縣」。新俄羅 斯縣的總督博邱姆金採取大膽的 殖民政策，給予入殖者廣大的土 地，最初的20年至30年免稅，獎 勵俄羅斯貴族入殖，擁有25位農 民者，給予4千英畝土地。就這樣， 南烏克蘭成為「歐洲的麵包籠」。 第五章 俄羅斯、奧地利兩帝國的 支配 從18世紀末期到第一次世界大戰 的120年間，8成烏克蘭土地被俄 羅斯支配，剩下的2成土地被奧地 利帝國支配。 在沙皇的專制君主制下，進行俄羅 斯化。17世紀如火如荼的烏克蘭民 族主義，到了19世紀完全消失。 烏克蘭成為俄羅斯的一個地方。19 世紀起，俄羅斯的資本主義興起， 烏克蘭東南部快速工業化，成為帝 國內最大的工業地帶。 在俄羅斯帝國支配下，烏克蘭被稱 為「小俄羅斯」，烏克蘭人被稱 為「小俄羅斯人」。 1812年拿破崙遠征。俄羅斯的年輕 貴族參戰，在西歐見識文明盛況， 發覺俄羅斯的落後，因此於1825 年發起叛亂，要求廢除專制政治與 農奴制。叛亂的舞台包括首都彼得 堡與烏克蘭。這個叛亂雖然很快就 被鎮壓了，但是卻成為俄羅斯體制 改革的嗃矢，在俄羅斯歷史上有重 要的地位。 1853年至1856年發生克里米亞戰 爭。企圖將勢力延伸到東歐與地中 海的俄羅斯，以及想要援助土耳其 而要阻止俄羅斯的英、法之間爆發 的戰爭。結果俄羅斯戰敗。年輕時 的托爾斯泰也參戰。南丁格爾也很 活躍地看護傷兵。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

烏克蘭的歷史（12） 蘇聯政府與俄羅斯的歷史學家認 為俄羅斯人與烏克蘭人是同一個 民族。因為蒙古、立陶宛、波蘭等 的支配，才分隔成兩個民族，兩個 民族以前就盼望統一。 1654年，烏克蘭與莫斯科國家簽訂 貝列雅斯拉夫協定。這個協定是烏 克蘭邁向破滅的第一步，也是莫斯 科國家邁向帝國的一大步。這個協 定之後，沙皇的稱號由「全魯希的 沙皇」改成「全大魯希與小魯希的 沙皇」。大魯希是俄羅斯，小魯希 是烏克蘭。 波蘭知道烏克蘭向莫斯科靠攏 後，就與韃靼攜手，於1654年和 莫斯科.烏克蘭聯軍戰鬥。 當時，瑞典入侵已經衰弱不堪的波 蘭。瑞典王卡爾十世對夫梅利尼 說：「莫斯科是專制君主制，不會 允許人民自由，而讓哥薩克人變成 農奴，烏克蘭若想獨立，最好與莫 斯科分道揚鑣。」 1656年，莫斯科與波蘭簽訂和平協 定。這讓夫梅利尼很憤怒，因為沙 皇違反了貝列雅斯拉夫協定。1657 年，夫梅利尼病逝。 19世紀，烏克蘭詩人雪夫臣雖然認 為夫梅利尼將烏克蘭出賣給俄羅 斯，但是創造史上最初的烏克蘭國 家是夫梅利尼。夫梅利尼也是後世 烏克蘭再生的象徵。 基輔的索菲亞聖堂前廣場是1649 年夫梅利尼戰勝波蘭凱旋而歸受 群眾歡呼的地方。1888年，這裡興 建夫梅利尼的騎馬銅像。他在蘇聯 時代成為俄烏親善的象徵，1944 年，這個廣場被命名為「夫梅利尼 廣場」。他是烏克蘭獨立後的英 雄，烏克蘭的五元鈔票上印有他的 肖像。 在烏克蘭歷史上，沒有比馬捷巴更 毀譽參半的人物。在俄羅斯與蘇聯 的支配下，馬捷巴是最大的背叛 者，但是在烏克蘭民族主義者眼 中，他是尋求國家獨立的愛國者。 當瑞典與俄羅斯戰鬥時，俄羅斯宣 傳馬捷巴是無神論者，會將烏克蘭 出賣給波蘭。因此，馬捷巴很難獲 得支持者。大多數人都認為馬捷巴 必敗。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

烏克蘭的歷史（11） 奧斯曼土耳其的蘇丹自認為是金 帳汗國的繼承者，1475年征服許多 克里米亞半島的都市。克里米亞汗 國知道奧斯曼土耳其的強大，不得 不承認其宗主權。 第四章 哥薩克族的榮光與挫折 15世紀初，哥薩克族居住在烏克蘭 與俄羅斯南部草原地帶。後來哥薩 克族變強大，就有人想利用哥薩克 族。神聖羅馬帝國皇帝、羅馬教宗 為了發起十字軍，以攻擊奧斯曼土 耳其，便派遣使節到哥薩克族 處，但是沒有達成目的。 基輔、墨西拉學園是希臘正教的教 育機構，模仿耶穌會的學校，教授 拉丁文、希臘文。後來這所學校成 為斯拉夫社會最重要的希臘正教 教育機構。 協助彼得大帝進行現代化改革的 許多人才都是這所學校的畢業生。 這所學校雖然於1817年關閉，但 是於1919年烏克蘭獨立時復活。 現在該校廢除俄語，以烏克蘭語教 授，是最民族主義的大學，同時也 努力吸收自由、民主主義、市場經 濟的西方價值觀。該校對學生進行 問卷調查，在問題「你將來想做什 麼？」有11%學生回答「烏克蘭的 總統」。 烏克蘭歷史上最大的英雄是夫梅 利尼其。夫梅利尼其生於1595年。 他在烏克蘭受完初等教育後，在耶 穌會的學校接受中等、高等教育。 夫梅利尼認為要與波蘭戰鬥，光靠 哥薩克的力量還不夠，於是請求與 往昔的敵人克里米亞.韃靼同盟。 於是，1648年9千名哥薩克、韃靼 聯軍戰勝6千名波蘭軍。 夫梅利尼在群眾的歡呼聲中凱旋 到基輔。耶路撒冷總主教讚美他是 「從隸屬波蘭中解放魯希的人」、 「第二摩西」。 夫梅利尼在尋求外國的同盟與保 護中，重要的是與沙皇統治下莫斯 科國家的保護協定。莫斯科國家之 所以同意，是想要恢復往昔被波 蘭、立陶宛連合國奪走的領土，並 且讓烏克蘭成為莫斯科與土耳其 的緩衝國。1654年雙方簽訂協定。 內容規定哥薩克人與烏克蘭人宣 誓效忠沙皇，沙皇軍事援助烏克 蘭。 （待續） 2022年好日 贖罪者理州上

烏克蘭的歷史（10） 基輔魯希的時代，希臘正教普及， 魯希與希臘正教徒同義。 蒙古人與立陶宛對宗教也很寬 容。但是烏克蘭的希臘正教有二個 問題。一個是烏克蘭的政治虛弱， 希臘正教的中心不在基輔。 拜占庭帝國以來，希臘正教與國家 密不可分，國家保護宗教，可是烏 克蘭沒有保護宗教的政治權力。 另一個問題是波蘭天主教的到 來。就像魯希與希臘正教徒同義一 樣，波蘭也與天主教同義。 波蘭的貴族比魯希的貴族擁有更 多的特權。希臘正教徒的魯希貴族 若能改信天主教，波蘭化，就能夠 與波蘭的貴族均等。於是許多魯希 貴族改信天主教，語言和習慣也波 蘭化。但是地方的貴族與農民仍然 信仰希臘正教，因此，希臘正教與 魯西語言成為下層階級的象徵。這 個偏見一直持續到第二次世界大 戰。 人們嘗試將分裂的希臘正教統 一，創造出「統一教會」。「統一教 會」是希臘正教與天主教的折衷 版，也稱為「希臘天主教」。「統一 教會」遵循希臘正教的儀式，使用 儒略曆（天主教使用格利高里 曆），允許神職者結婚，但是必須 服從教宗。 1480年，莫斯科公國脫離金帳汗國 的支配，長達二個世紀的「韃靼人 的軛」結束。 被稱為「第二羅馬」的拜占庭帝國 君士坦丁堡於1453年被奧斯曼土 耳其消滅。因此莫斯科認為「我們 是第三羅馬！」想要成為天主教世 界的盟主。伊萬三世自稱為「全魯 希的君主」，主張往昔基輔魯希公 國的土地屬於自己。 16世紀時，莫斯科大公國與立陶宛 大公國為了往昔基輔魯希的土地 而爭鬥。 韃靼人奇列伊（在位1478-1514） 讓克里米亞汗國強大。他自稱是成 吉思汗的後裔。 奧斯曼帝國的梅夫梅特二世將觸 手伸到黑海北岸，企圖讓黑海成為 「土耳其之海」。 （待續） ※各位在入口網站輸入「被記者擔 誤的桌好手」，就可以找到我的兒 子呂中漁穿著紅色衣服打桌球的 影片。 2022年好日 贖罪者理州上